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2018.07

陈彬川教授:糖尿病视网膜病合并白内障的手术治疗

 大家对于单纯性白内障都已司空见惯,但有一种复合型白内障可能还不为众人所知——糖尿病视网膜病合并白内障。这类患者病情复杂、治疗难度大、手术风险高,在甚至全国范围内,都属于一种疑难复杂型白内障。

 视光眼科医院业务院长、白内障专科主任陈彬川教授表示,在我国,约1.1亿人饱受糖尿病的折磨,而视网膜病变是常见的严重糖尿病眼病,病程在10年左右的患者50%会出现该病变,15年以上者则达80%。如果此类患者同时合并有白内障,就需要通过“前后节联合手术”来进行治疗。
 


(图片来源:摄图网)
 

 糖尿病患者眼底多次出血 视力降至光感

 


 

 这个作品是陈彬川教授早年间的一个患者为了表示感谢特别赠送的。作者张老先生罹患糖尿病多年,左眼眼底先后四次出血,视力仅剩光感,省内多位眼科专家均表示不宜手术,只能保守治疗。没有视力无法写字对于一位书法爱好者来说生活好像已经失去了意义,用他本人的话说简直“生不如死”。

 心有不甘的老人几经辗转找到了陈彬川教授。鉴于张老先生眼睛病情非常复杂,不仅眼底状况不好,且合并有白内障(已至晚期),曾经还做过青光眼手术,几经思量,陈彬川教授为其精心制定了左眼前后节联合手术:眼前节部分是1.8mm微切口做的白内障手术,眼后节是25G切口玻璃体切除手术。

 手术非常成功,术后张老先生视力恢复至0.3,不但能给孙子做饭,还可以继续练习书法。感念陈彬川教授的高超医术,他特地写了一首诗以示感谢。
 

 误区:糖尿病人无法做白内障手术

 传统观念认为,糖尿病病人无法进行手术。视光眼科医院的陈彬川教授澄清说,因为糖尿病病人体质差,白内障手术后反应重,容易出血和感染,但这并不代表糖尿病友不能做白内障手术。
 


(图片来源:摄图网)

 

 与糖尿病相关的白内障有两种类型,一种是糖尿病性白内障,另一种是糖尿病视网膜病合并白内障。前者只需要在医生的指导下控制好血糖(空腹血糖10mmol/L以内,低于8.3mmol/L),术前做好各种相应的检查(眼部及血压、心电图、胸透、肝、肾功能等检查), 综合地评估各项指标,就可以通过白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障,提高视力。

 而糖尿病视网膜病合并白内障的患者由于眼底已经出现病变,相当于照相机底片出了问题,即使做了白内障超声乳化术也无法很好地提高视力。此时只能通过前后节联合手术一次性的将白内障和眼底病变治好才可以达到理想的术后效果。

  
    手术时机的选择:早发现早治疗

 对于很多患者关心的视力下降到什么程度选择手术好?视光眼科医院的陈彬川教授如是说:“对于普通的白内障患者来说,手术时机没有一个严格的标准,原则上讲,只要认为影响正常的工作生活就可以手术。但对于糖尿病视网膜病合并白内障的患者来讲,越早手术越好。手术不仅可以提高视力、改善生活质量,而且可以避免眼底情况进一步恶化造成不可挽回的后果。”
 


(图片来源:摄图网)
 

 前后节联合手术治疗复杂性白内障 预后效果良好

 前后节联合手术就是通过一次手术将眼前节疾病(白内障、青光眼、角膜移植、近视矫正等)及眼后节疾病(玻璃体、视网膜疾病等)同时治好的手术方式。

 对于开展联合手术的必要性,视光眼科医院的陈彬川教授在一次媒体采访中做出了回答。“联合手术是国际医学发展的大趋势,目前国内乃至国际上能够开展该手术的医师寥寥无几。眼睛是一个整体,多年来我们一直人为地将眼球分为眼前节和眼后节。大多眼科医生做眼前节手术就只做青光眼、白内障的手术,眼后节手术就只做玻璃体、视网膜的手术。如果患者眼前后节同时患病,就可能需要进行两次手术。假如患者在白内障手术过程中万一突发眼底疾病,临时请眼底医生就会错失治疗时机。这样在人力物力上都是一种浪费,对患者也无益。”

 因此,眼前后节联合手术的诞生对于白内障联合青光眼、白内障合并眼底出血、白内障联合飞蚊症等复杂性白内障患者具有重要的临床意义。多年的临床实践证明,该手术方式不仅可以大大缩短手术时间,节省手术费用,而且创伤小,减少患者痛苦的同时也有利于术后恢复。
 

 本期专家:郑州视光眼科医院业务院长 “全眼球大师”陈彬川


 

 主任医师,教授,研究生导师

 中华医学会眼科分会防盲学组委员

 中华眼外伤杂志编委

 河南省眼科学会委员

 河南省眼科医师协会常委、白内障学组副组长

 河南省眼科中西医结合学会副主任委员
 

 【专长】各种疑难的并发性白内障手术、青光眼、眼底病等

 2003年在河南省早期开展 超声乳化白内障吸出可调节人工晶状体植入术,多焦点人工晶状体植入术;儿童白内障前后双撕囊联合前部玻璃体切除人工晶状体植入术。国内早期开展1.8mm微创白内障超声乳化手术联合23G微创玻璃体手术人工晶状体植入术(双微创前后节联合手术);青光眼白内障联合手术、角膜移植联合白内障手术等;对疑难复杂白内障手术具有丰富的经验和娴熟的技术。

 担任全国“健康快车”超声乳化手术培训导师;全国医学远程教育超声乳化手术培训导师和培训基地负责人,培训各地学员200余名。河南省“创建白内障无障碍省”专家组成员,起草《白内障手术规范化操作》并主持白内障手术医师规范化手术考试。


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